Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Правовой портал Нормативные правовые акты в Российской Федерации
Химиотерапевтическое отделение

Отделение химиотерапии

Сотрудники

Что такое химиотерапия?

В отделении химиотерапии проводятся следующие методы лечения

Достоинства химиотерапии

Насколько эффективна химиотерапия?

Как проводится химиотерапия?

Побочные эффекты

Другие побочные эффекты

 

К 1984 году в комплексное лечение больных со злокачественными новообразованиями широко внедряется лекарственная терапия. Это обусловило создание специализированного отделения на базе ООД.

01 июля 1984 года в ООД открыто новое, уникальное отделение лекарственной терапии. Оно было развернуто на 25 коек. Первой заведующей отделением стала врач – хирург – онколог Лебедева Светлана Михайловна.

На данный момент в отделении развернуто 55 коек. Лечебно – практическая деятельность отделения осуществляется коллективом специалистов, который включает в себя руководителя отделения, 4 врача, ординаторы, а также коллектив среднего и младшего медицинского персонала.

 

Сотрудники:

  • Онянова Нонна Николаевна - Заведующая отделением, Врач – онколог, Врач Высшей категории, Главный внештатный специалист Министерства Здравоохранения Амурской области.
  • Товбик Наталья Александровна - Врач – онколог, Врач I категории 
  • Дроздова Жанна Сергеевна - Врач – онколог 
  • Янушевский Константин Владиславович - Врач – онколог 
  • Лапина Марина Владимировна - Старшая мед. сестра Высшей категории

 

Что такое химиотерапия?

 

Лекарственная противоопухолевая терапия (химиотерапия) представляет собой медикаментозное лечения рака.

Существует ряд других медикаментозных способов воздействия на опухоль, которые, строго говоря, также являются химиотерапевтическими, например, гормональная терапия и иммунотерапия, но термин "химиотерапия" означает лечение средствами, нарушающими процесс деления раковых клеток.

Различают несколько режимов лекарственного лечения:

Неоадьювантная химиотерапия - когда лекарственное лечении проводится как этап предоперационной подготовки для уменьшения размеров опухоли и уничтожения метастазов.

Адьювантная химиотерапия - когда лекарственное лечении проводится как послеоперационное для уничтожения метастазов.

Самостоятельная химиотерапия - когда лекарственное лечение проводится как единственный вид лечения опухоли.

 

В отделении химиотерапии проводятся следующие методы лечения:

 

  • Химиотерапия
    • Современная химиотерапия опухолей легкого, желудка, поджелудочной железы, ободочной и прямой кишки, сарком мягких тканей, опухолей яичка, яичника, сарком костей, меланомы кожи, рака молочной железы, опухолей предстательной железы, мочевого пузыря, нейроэндокринных опухолей.
    • В настоящий момент в отделении проводиться лекарственное лечение лимфом в соответствии с Российскими и общемировыми стандартами химиотерапии с использованием современных лекарственных агентов.
    • Высокодозная химиотерапия сарком костей.
  • Иммунотерапия
    • Лечение интерлейкином-2, интерфероном-альфа (в том числе в высоких дозах), фактором некроза опухолей.
  • Таргетная терапия
    • Применение моноклональных антител, низкомолекулярных ингибиторов тирозинкиназ
    • Лечение меланомы кожи, опухолей легкого, колоректального рака, рака молочной железы, рака желудка, сарком мягких тканей, рака почки, нейроэндокринных опухолей.

 

Достоинства химиотерапии.

 

Это системное лечение – в этом состоит огромное преимущество химиотерапии перед другими методами лечения рака. Часто не удается удалить все раковые клетки посредством хирургического вмешательства или лучевой терапии, которые являются местными методами, т.е. их действие направлено лишь на какой-то один конкретный участок организма. Это объясняется тем, что некоторое число клеток может отделиться от первичной опухоли и по кровотоку попадает в ту или иную часть организма, где начинает расти, образуя метастазы. Поскольку химиотерапевтические препараты перемещаются тем же путем, они могут поразить эти отдаленные клетки и вторичные опухоли в любом участке организма.

Раковые клетки отличаются от нормальных очень незначительно – в них нарушен механизм, контролирующий их рост и репродукцию, но в остальном большинство химических процессов, происходящих в клетках обоих типов, сходны. Следовательно, препараты, воздействующие на раковые клетки, повреждают и нормальные клетки, хоть и в меньшей степени. Раковые клетки, по сравнению с нормальными клетками организма, меньше способны к самовосстановлению. Применение химиотерапевтических методов основано на учете этой дефектности. Лечение обычно длится от одного до нескольких дней, затем делают перерыв на несколько недель. В это время восстанавливаются нормальные клетки организма, тогда как раковые клетки восстанавливаются лишь незначительно. Последующие циклы медикаментозного лечения направлены на дальнейшее разрушение раковых клеток, в то время как нормальные клетки будут непрерывно восстанавливаться.

 

Насколько эффективна химиотерапия?

 

Некоторые типы рака излечимы посредством только лекарственного лечения. Однако для большинства видов рака это пока невозможно, и медикаментозное лечение в таких случаях проводят в целях контроля за развитием заболевания и его сдерживания, а также для облегчения симптомов. Основная причина, объясняющая, почему с помощью химиотерапевтических методов нельзя излечивать большинство видов рака, заключается в том, что-либо раковые клетки приобретают устойчивость к препаратам, либо они обладают частичной или полной устойчивостью к ним с самого начала. Например, если при каком-либо раке 99 % клеток чувствительны к лекарствам, химиотерапия позволит устранить 99 % поражения, но не окажет никакого влияния на оставшийся 1 % клеток, которые продолжат рост. Устойчивость к лечебным препаратам и неполное разрушение раковых клеток являются важнейшими препятствиями к повышению эффективности лечения и стали предметом интенсивных научных исследований. Раковые клетки приобретают устойчивость к тому или иному препарату благодаря развитию биохимических процессов, позволяющих преодолеть ущерб, наносимый клеткам этим препаратом. Один из путей решения этой проблемы состоит в назначении нескольких разных препаратов, каждый из которых оказывает специфическое разрушительное действие на раковые клетки. Такое лечение называют полихимиотерапией. Развитие сразу нескольких механизмов защиты клеток более затруднительно, поэтому повышается эффективность воздействия на опухоль. Этот метод химиотерапии привел к существенному росту показателей излечения при многих видах рака.

 

Как проводится химиотерапия?

 

Химиотерапевтические препараты вводятся в организм различными методами - можно вводить перорально (через рот), чаще внутривенно (внутривенный метод). Иногда химиотерапевтические средства вводят непосредственно в специфические участки организма, например, в спинномозговую жидкость или плевральную полость. В этом случае ставится цель достижения высокой концентрации препарата в данном месте. Наиболее распространенным способом является введение химиотерапевтического препарата в вену, либо посредством инъекции, либо чаще инфузии. Такое лечение проводится амбулаторно или стационарно. Каждую дозу лекарства вводят в течение периода от одного до нескольких дней с интервалами 1-4 нед. (в зависимости от схемы лечения) при общем числе курсов от 4 до 8. Иногда непрерывно вводят низкие дозы, для чего используют небольшой переносной насос. По нему лекарства вливают в организм на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Насос прикрепляют к поясу или носят в сумке, и больные могут заниматься своей обычной деятельностью.

 

Побочные эффекты

 

Химиотерапия может вызывать различные побочные эффекты и лечение во многих случаях вызывает неприятные эмоции и плохо переносится. Сейчас химиотерапия изменилась до неузнаваемости. Препараты нового поколения вызывают меньше побочных эффектов, и в то же время они часто бывают более действенными, чем предыдущего поколения.

К трем наиболее распространенным побочным эффектам медикаментозного лечения при раке относятся тошнота и рвота, потеря волос и угнетение костного мозга. Тошнота и рвота в прошлом были наиболее мучительными реакциями на химиотерапию. В настоящее время созданы эффективных средства против тошноты (противорвотные препараты). Они во многих случаях способны устранять тошноту, и сейчас практически не возникает ситуаций, когда проходящие химиотерапию больные страдали бы неукротимой тошнотой или рвотой. Поскольку химиотерапевтические средства также стали более качественными и часто вызывают меньше неприятных ощущений, многие больные проходят весь курс химиотерапии, не страдая тошнотой или рвотой. Выпадение волос наблюдается при применении некоторых, но не всех химиотерапевтических препаратов. Это может быть не более чем незначительные выпадение или истончение волос, но иногда наступает и полное облысение, причем не только на голове, но и на остальных участках тела. Пациентам бывает трудно приспособиться к такому изменению внешности, которое, кроме прочего, может, вероятно, восприниматься как весьма яркое внешнее проявление данного заболевания. Многие люди носят парики или прикрывают голову шарфом или шляпой. Потеря волос - лишь временное явление, и сразу после окончания лечения они всегда отрастают. Воздействие на костный мозг связано с тем, что его клетки особенно чувствительны к химиотерапевтическим препаратам. Костный мозг продуцирует компоненты крови - эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Когда количество этих клеток снижено в результате повреждения под действием цитотоксических средств, может возникнуть ряд побочных эффектов: чувство усталости и слабость как следствие анемии, вызванной недостаточностью эритроцитов; восприимчивость к инфекциям из-за низких уровней лейкоцитов; кровотечения и гематомы как результат нехватки тромбоцитов. Все эти побочные эффекты в значительной степени контролируются. Анемию лечат посредством стимуляции красного ростка костного мозга. Если уровни лейкоцитов низки прибегают к стимуляции белого ростка костного мозга. Снижения уровня тромбоцитов лечат вливанием тромбоцитарной массы. Сейчас ведется разработка новых факторов роста тромбоцитов для лечения и предупреждения кровотечений вследствие их низкого содержания.

 

Другие побочные эффекты.

 

Диарея (понос) часто наблюдается при применении некоторых, но не всех химиотерапевтических препаратов. Ее эффективно лечат обычными лекарствами, продающимися в аптеке. При тяжелой форме диареи на время приостанавливают химиотерапию или уменьшают дозу химиотерапевтического препарата, пока диарея не прекратится.

Фертильность. Некоторые химиотерапевтические средства могут влиять на мужскую фертильность, снижая количество сперматозоидов в семенной жидкости и приводя к бесплодию, которое иногда носит постоянный характер. Химиотерапия может также влиять на женскую овуляцию, приводя к временному и постоянному бесплодию. До начала медикаментозного лечения следует обсудить с врачом связанные с фертильностью вопросы, чтобы можно было принять превентивные меры. Мужчинам можно предложить консервацию спермы, предусматривающую хранение проб их семенной жидкости в замороженном состоянии на тот случай, если они в будущем планируют иметь детей. Хранение женских яйцеклеток является в настоящее время предметом экспериментальных исследований и вполне может стать возможным. Людям, страдающим бесплодием в результате лечения, необходимы консультирование и моральная поддержка, чтобы помочь им примириться со своим состоянием. Женщинам, у которых лечение вызывает постоянную менопаузу, можно проводить заместительную гормональную терапию для ослабления симптомов, которые могут быть весьма тяжелыми.

Половая жизнь. Каких-либо оснований для отказа от половой жизни во время медикаментозного лечения не существует, хотя из-за других побочных эффектов самочувствие больных может быть недостаточно хорошим для этого. Поскольку влияние химиотерапии на фертильность несколько неопределенно и непредсказуемо, рекомендуется всегда прибегать к тому или иному противозачаточному средству в процессе лечения и некоторое время после его окончания, независимо от того, кому из партнеров оно проводится, потому что в этот период существует вероятность зачатия. Проходящим химиотерапию мужчинам следует подумать об использовании презервативов, поскольку женщины иногда жалуются на причиняемые спермой острую боль и ощущение жжения.

Благодаря достижениям последних лет, связанным с качеством самих лекарств, методами их введения и способами облегчения или предупреждения побочных эффектов, химиотерапия стала гораздо легче переносится чем это было 10 лет назад.

Сейчас врачам часто приходится слышать, что больные переносят курсы химиотерапии значительно легче, чем предполагали. Тем не менее, химиотерапия по-прежнему вызывает неприятные эмоции и сильное беспокойство, поэтому многие люди нуждаются в поддержке со стороны своей семьи и друзей, которые помогли бы им справиться с проблемами и сохранить позитивное отношение к тому, что является своего рода марафонской дистанцией в процессе лечения.

В настоящее время непрерывно ведутся многочисленные научные исследования и клинические испытания, посвященные созданию более совершенных методов химиотерапии почти при всех видах рака. Наиболее поразительные результаты получены в исследованиях по разработке эффективных способов сочетания химиотерапии с другими видами лечения, например, с радиотерапией и хирургическими вмешательствами, нацеленными на излечение или продление жизни в ситуациях, в которых ранее это было бы невозможно.